Среди всей лечебной эндоскопии хочется в первую очередь затронуть тему полипэктомии, как основную меру вторичной профилактики колоректального рака, численность которого растет во всем мире.
Что такое полип?
Все полые органы человеческого организма выстланы слизистой оболочкой. В норме она гладкая и эластичная, однако в некоторых случаях на ней могут появляться одиночные или множественные выступы разной формы и размеров – полипы.
Они могут быть одиночными или размещаться группами – в этом случае речь идет о полипозе – множественном образовании полипов.
Большей частью полипы миниатюрные, по размерам они едва достигают сантиметра в диаметре, поэтому обнаружить или даже заподозрить их существование бывает очень затруднительно. Однако они могут разрастаться, образовывать группы (полипоз) или диффузные очаги.
Основным методом раннего выявления полипов кишечника является колоноскопия. При этом чем выше класс оборудования, тем эффективнее выявление изменений на слизистых.
Нужно ли удалять полипы кишечника?
Одиночные образования малых размеров могут существовать в организме больного десятилетиями, никак не проявляя своего присутствия. Если полип доставляет дискомфорт, начинает перерождаться, кровить или воспаляться, а также активно распространяться по организму, начинаются клинические симптомы и жалобы у пациента.
Согласно рекомендации рабочей группы ВОЗ, по классификации опухолей кишечника различают три варианта аденоматозных полипов: преимущественно тубулярной структуры, преимущественно ворсинчатой и смешанной тубуловорсинчатой структуры. Это деление искусственно, так как почти во всех случаях имеются признаки того и другого.
Известно, что рак ободочной и прямой кишки в 90% случаев развивается из аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы имеются у 5-10% лиц старше 40 лет и у подавляющего большинства протекают бессимптомно. Частота появления аденом увеличивается с возрастом. Причем чем старше человек, тем больше процент выявления. Так, в 50-59 лет полипы обнаруживаются у 25-50% лиц. В возрасте до 60 лет полипы толстой кишки малигнизируются у 2-3% больных, старше 60 лет – у 6-8%. Причем частота малигнизации аденоматозных полипов у близких родственников больных раком толстой кишки достигает 25%.
Помимо возраста на степень озлокачествления полипов влияют особенности их гистологической структуры – склонность к малигнизации тем выше, чем больше размеры полипа и степень его ворсинчатости. Так, индекс малигнизации при тубулярных аденомах равен 5%, при тубулярно-ворсинчатых – 23%, а при ворсинчатых – от 41% до 90%.
Частота малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размеров, локализации, длительности заболевания, а также от выраженности ворсинчатости и степени дисплазии. При диаметре полипа от 0,5 до 1 см риск малигнизации колеблется от 1% до 5%, при аденомах от 1 до 2 см этот риск составляет 20-50%, при более крупных полипах он возрастает до 70%, почти все полипы диаметром 4-5 см являются злокачественными.
Таким образом, аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям.
Долгое время считалось, что обязательно удалять лишь большие полипы. В последнее время подход изменился – даже маленькое образование должно быть ликвидировано из-за риска перерождения. Исключением являются воспалительные полипы.
К тому же, хотя в среднем на образование из полипа опухоли уходят годы, существуют полипы-исключения, которые трансформируются в рак очень быстро. Поэтому безопаснее сразу же исключить возможность перерождения.
Как удаляют полипы?
Удаление полипов малотравматично. На современном этапе развития эндоскопии существует несколько видов эндоскопических операций. Выбор их зависит от размеров и локализации полипов, их гистологической структуры, вида оборудования, квалификации врача-эндоскописта и т.п. Решение об объеме вмешательства принимает врач-специалист, суммировав все показания и риски операции.
Удалённая ткань (биопсия) отправляется на анализ в лабораторию, который позволяет понять, что перед нами: полип, полип, начавший перерождаться в рак, или уже опухоль. В зависимости от этого будет назначено дальнейшее лечение. Если всё благополучно и удалённая ткань – полип, через год необходимо пройти профилактическую колоноскопию. В остальном можно жить спокойно.
Важно отметить, что неоперативных методов избавления от данного заболевания на сегодняшний день не существует. Поэтому ответ на вопрос, нужно ли удалять полипы толстой кишки, всегда положительный.
Мы, как и весь мир, придерживаемся тактики выполнения эндоскопической полипэктомии во всех случаях обнаружения доброкачественных новообразований толстой кишки при отсутствии абсолютных противопоказаний. Полипэктомия – основная мера вторичной профилактики колоректального рака.
Конечно, пациент сам имеет право выбирать, что ему делать со своим здоровьем, но все специалисты советуют избавиться от полипоза, ведь риск возникновения онкологического заболевания вполне реальный.
В дальнейшем пациенту необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы свести риск рецидива к минимуму.
